Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный метод лечения варикозной болезни, при котором патологически изменённую вену закрывают изнутри с помощью лазерной энергии.

Метод применяется прежде всего при наличии патологического венозного рефлюкса в поверхностных магистральных венах. Решение о проведении ЭВЛК принимается после осмотра сосудистого хирурга и ультразвукового дуплексного сканирования вен.

Как работает ЭВЛК

При варикозной болезни клапаны некоторых поверхностных вен перестают полноценно выполнять свою функцию. В результате возникает обратный ток крови — рефлюкс, который может поддерживать расширение варикозных вен.

Задача ЭВЛК — выключить патологически работающий участок вены из кровотока.

Через прокол кожи под ультразвуковым контролем в вену вводится тонкий лазерный световод. Вокруг вены выполняется местная тумесцентная анестезия. Она обеспечивает обезболивание и создаёт защитный слой между веной и окружающими тканями.

После правильного позиционирования световода врач постепенно извлекает его, одновременно подавая лазерную энергию. Тепловое воздействие вызывает повреждение внутренней стенки вены и её закрытие.

В дальнейшем обработанная вена постепенно превращается в соединительнотканный тяж и со временем уменьшается. Кровь продолжает циркулировать по другим нормально функционирующим венам.

Как проходит процедура

ЭВЛК выполняется под ультразвуковым контролем.

Как правило:

* выполняется пункция вены;
* устанавливается лазерный световод;
* проводится местное обезболивание;
* врач контролирует положение световода с помощью УЗИ;
* патологический участок вены подвергается лазерному воздействию;
* после завершения процедуры световод удаляется.

В большинстве случаев для проведения ЭВЛК не требуется большой хирургический разрез.

Что происходит с варикозными притоками

ЭВЛК воздействует прежде всего на вену, являющуюся источником патологического рефлюкса.

Видимые варикозные притоки при необходимости могут лечиться дополнительно. В зависимости от клинической ситуации врач может использовать минифлебэктомию, склеротерапию или сочетание нескольких методов.

Дополнительное лечение может выполняться одновременно с ЭВЛК или на другом этапе.

После процедуры

После эндовенозного вмешательства обычно рекомендуется ранняя ходьба. Ограничения физической активности и необходимость компрессионного трикотажа определяются индивидуально в зависимости от проведённого вмешательства и состояния пациента.

После ЭВЛК могут временно наблюдаться:

* болезненность или чувствительность по ходу обработанной вены;
* ощущение натяжения;
* небольшие кровоподтёки;
* локальное уплотнение;
* дискомфорт в области вмешательства.

Эти проявления обычно постепенно уменьшаются.

Важно

ЭВЛК проводится по медицинским показаниям и не является универсальным методом для любого вида расширенных вен.

Перед лечением необходимо определить источник венозного рефлюкса и анатомию вен. Поэтому при варикозной болезни решение о проведении ЭВЛК принимается после консультации врача и ультразвукового исследования.

Склеротерапия — метод лечения, при котором специальный препарат — склерозант — вводится непосредственно в изменённую вену.

Препарат воздействует на внутреннюю поверхность сосудистой стенки. В результате обработанная вена закрывается и постепенно уменьшается, а кровоток перераспределяется по другим венам.

Склеротерапия применяется во флебологии много лет и используется как для лечения определённых варикозных вен, так и для коррекции ретикулярных вен и сосудистых звёздочек.

Какие сосуды можно лечить склеротерапией

В зависимости от клинической ситуации метод может использоваться при:

* сосудистых звёздочках — телеангиэктазиях;
* ретикулярных венах;
* отдельных варикозно изменённых притоках;
* рецидивных варикозных венах;
* некоторых других формах поверхностной венозной патологии.

Для разных сосудов применяются различные концентрации, объёмы и формы склерозирующего препарата.

Как проводится процедура

Тонкая игла вводится непосредственно в выбранную вену, после чего врач вводит необходимое количество склерозанта.

В зависимости от размера и расположения сосуда препарат может использоваться:

* в жидкой форме;
* в виде пены;
* под визуальным контролем;
* под ультразвуковым контролем.

После воздействия склерозанта стенки вены закрываются. В дальнейшем сосуд постепенно становится менее заметным или перестаёт определяться.

Сколько процедур необходимо

Количество процедур заранее одинаковым для всех пациентов быть не может.

Оно зависит от:

* количества изменённых сосудов;
* их диаметра;
* площади распространения;
* анатомии венозной системы;
* используемой методики;
* индивидуальной реакции сосудов на лечение.

Иногда достаточно одного этапа лечения, в других случаях требуется несколько процедур.

Когда появляется результат

Изменения происходят постепенно.

Сразу после процедуры сосуд не обязательно исчезает. В обработанной вене происходят последовательные изменения, поэтому окончательный эстетический результат оценивают не непосредственно после инъекции, а спустя определённое время.

Возможные реакции после склеротерапии

После процедуры могут возникнуть:

* небольшие кровоподтёки;
* болезненность;
* чувство жжения;
* уплотнение по ходу обработанной вены;
* локальное покраснение;
* временная пигментация кожи;
* появление очень мелкой сосудистой сеточки в зоне лечения — телангиэктатический мэттинг.

Некоторые изменения могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и постепенно уменьшаться.

Важно

Склеротерапия — медицинская процедура, а не просто косметическая инъекция.

Перед лечением врач должен определить, какие сосуды являются причиной видимых изменений и требуется ли дополнительное обследование венозной системы.

Микросклеротерапия — вариант склеротерапии, предназначенный преимущественно для лечения мелких поверхностных сосудов: сосудистых звёздочек и небольших ретикулярных вен.

Термин «микросклеротерапия» описывает технику работы с мелкими сосудами и не является принципиально иным механизмом лечения по сравнению с обычной склеротерапией.

Для чего применяется

Метод может использоваться для коррекции:

* телеангиэктазий — сосудистых звёздочек;
* небольших ретикулярных вен;
* локальных сосудистых сеточек нижних конечностей.

Такие сосуды относятся к поверхностной венозной системе и часто являются преимущественно эстетической проблемой.

Как проводится микросклеротерапия

С помощью очень тонкой иглы врач вводит небольшое количество склерозирующего препарата непосредственно в выбранный сосуд.

Склерозант воздействует на внутреннюю поверхность сосудистой стенки, вследствие чего сосуд постепенно закрывается.

В последующие недели организм постепенно перестраивает обработанную ткань, и сосуд становится менее заметным.

Почему сосуды не исчезают сразу

После инъекции обработанный сосуд проходит несколько стадий.

В первое время он может:

* выглядеть более ярким;
* стать темнее;
* немного уплотниться;
* сопровождаться небольшим покраснением или синяком.

Это не означает отсутствие результата. Оценка окончательного эффекта проводится после того, как завершатся постпроцедурные изменения.

Сколько сеансов требуется

Количество сеансов зависит от площади сосудистой сетки и количества сосудов.

При распространённых телеангиэктазиях обычно невозможно корректно обещать устранение всех сосудов за одну процедуру.

Возможные реакции

После микросклеротерапии могут наблюдаться:

* локальное покраснение;
* небольшие кровоподтёки;
* болезненность;
* временная гиперпигментация;
* небольшие внутрисосудистые уплотнения;
* появление новой очень мелкой сосудистой сеточки — мэттинг.

Нужно ли УЗИ перед микросклеротерапией

Ультразвуковое исследование требуется не каждому пациенту только из-за наличия нескольких бессимптомных сосудистых звёздочек.

Однако при наличии варикозных вен, выраженных симптомов, отёков, боли, кровотечения или других признаков венозного заболевания врач может рекомендовать ультразвуковое исследование.

Важно

Перед эстетической коррекцией желательно сначала оценить всю картину венозного заболевания.

Если сосудистые звёздочки связаны с более крупными патологически изменёнными венами, врач может сначала рекомендовать лечение источника проблемы, а затем выполнять эстетическую коррекцию.

Foam-form склеротерапия, или пенная склеротерапия, — вариант склеротерапии, при котором склерозирующий препарат используется не в жидком, а в пенном состоянии.

Для получения пены жидкий склерозант смешивается с газом по определённой методике непосредственно перед введением или используется готовая лекарственная форма, если она доступна.

Чем пенная форма отличается от жидкой

Пена вытесняет часть крови из обрабатываемого участка вены и обеспечивает более продолжительный контакт склерозанта с внутренней поверхностью сосудистой стенки.

Поэтому пенная форма может применяться для сосудов большего диаметра, чем те, которые обычно лечат классической жидкой микросклеротерапией.

Когда применяется Foam-form склеротерапия

Метод может использоваться при:

* ретикулярных венах;
* варикозных притоках;
* рецидивных варикозных венах;
* отдельных патологически изменённых поверхностных венах;
* некоторых вариантах магистрального венозного рефлюкса, когда такой метод выбран врачом.

При лечении более крупных или расположенных глубже вен пенная склеротерапия обычно проводится под ультразвуковым контролем.

Как проходит процедура

После определения нужного сосуда врач пунктирует вену и вводит рассчитанное количество пенного склерозанта.

При ультразвуковом контроле специалист наблюдает за положением иглы и распространением препарата по выбранному участку вены.

После контакта с пеной внутренняя поверхность вены повреждается, и сосуд постепенно закрывается.

Преимущества пенной формы

Пенная форма позволяет эффективно контактировать с большей поверхностью венозной стенки и поэтому используется для лечения определённых вен, для которых жидкая форма может быть менее подходящей.

Но пенная склеротерапия не является автоматически «лучше» жидкой. Оптимальная форма выбирается в зависимости от типа и диаметра сосуда.

Возможные реакции

Возможны:

* локальная болезненность;
* уплотнение обработанной вены;
* воспалительная реакция;
* кровоподтёки;
* гиперпигментация;
* телангиэктатический мэттинг.

Важно

Существуют состояния, при которых пенная склеротерапия противопоказана или требует особой осторожности.

Перед процедурой врач оценивает историю тромбозов, сопутствующие заболевания, аллергии и другие индивидуальные факторы риска.

Выбор концентрации и объёма препарата определяется только после обследования.

Эхоконтролируемая, или ультразвуково-контролируемая склеротерапия — склеротерапия, которая проводится под постоянным или последовательным контролем ультразвукового аппарата.

Это позволяет врачу видеть сосуд, контролировать положение иглы и наблюдать за распределением препарата.

Чаще всего УЗ-контроль используется при лечении вен, которые невозможно достаточно точно оценить только визуально.

Когда используется ультразвуковой контроль

Метод может применяться при:

* варикозных притоках;
* расположенных глубже подкожных венах;
* рецидивных варикозных венах;
* отдельных перфорантных венах;
* некоторых вариантах патологического рефлюкса;
* лечении вен, требующих точного контроля расположения иглы и введения препарата.

Нередко эхоконтролируемая склеротерапия выполняется с использованием пенного склерозанта.

Как проходит процедура

Сначала с помощью ультразвука врач определяет необходимую вену.

Под контролем УЗИ выполняется пункция сосуда. После подтверждения правильного положения иглы вводится склерозирующий препарат.

На ультразвуковом экране врач может наблюдать его распространение внутри выбранного участка венозной системы.

Зачем нужен УЗ-контроль

При расположенных глубже венах визуального контроля недостаточно.

Ультразвуковая навигация позволяет:

* точно определить необходимую вену;
* контролировать положение иглы;
* оценивать распространение препарата;
* работать с сосудами, которые не видны через кожу.

При этом ультразвуковой контроль снижает неопределённость процедуры, но не исключает полностью риски, присущие склеротерапии.

После процедуры

Может появиться чувство уплотнения или умеренной болезненности по ходу обработанного сосуда. Иногда возникают синяки или пигментация.

Необходимость последующего ультразвукового контроля определяется видом обработанной вены и тактикой врача.

Важно

«Эхоконтролируемая склеротерапия» обозначает прежде всего способ контроля процедуры, а не отдельный вид препарата.

Оптимальный вариант склеротерапии определяется после ультразвуковой оценки вен и выбора конкретного сосуда, который необходимо лечить.

Минифлебэктомия — малоинвазивный хирургический метод удаления отдельных варикозно изменённых подкожных вен через небольшие проколы или микроразрезы кожи.

Метод применяется преимущественно для удаления видимых варикозных притоков.

Как проводится минифлебэктомия

Перед процедурой врач определяет и размечает варикозно изменённые вены.

После местного обезболивания через небольшие проколы кожи при помощи специальных инструментов патологически изменённый участок вены постепенно извлекается.

Проколы имеют небольшой размер и во многих случаях не требуют наложения стандартных хирургических швов.

Что происходит с кровообращением после удаления вены

Удаляются патологически изменённые поверхностные притоки, которые уже не обеспечивают нормальный венозный кровоток.

После их удаления кровь продолжает возвращаться по другим нормально функционирующим венам.

Когда применяется минифлебэктомия

Она может использоваться:

* для удаления отдельных варикозно расширенных притоков;
* в сочетании с ЭВЛК или другим методом устранения магистрального венозного рефлюкса;
* как самостоятельный метод при определённых вариантах изолированного поражения варикозных притоков;
* для коррекции оставшихся варикозных вен после основного этапа лечения.

Выбор зависит от результатов ультразвукового исследования и индивидуальной анатомии вен.

Сочетание с ЭВЛК

У одного пациента могут одновременно существовать:

1. патологический рефлюкс по магистральной поверхностной вене;
2. крупные видимые варикозные притоки.

В такой ситуации магистральную вену можно закрыть эндовенозным методом, а варикозные притоки удалить посредством минифлебэктомии.

Эти вмешательства могут проводиться одновременно или поэтапно.

После процедуры

В первые дни возможны:

* синяки;
* небольшая болезненность;
* уплотнения;
* локальная чувствительность;
* небольшой отёк.

Кровоподтёки постепенно меняют цвет и обычно исчезают по мере восстановления тканей.

Важно

Минифлебэктомия устраняет конкретные варикозно изменённые притоки, но перед процедурой важно определить состояние всей поверхностной венозной системы.

Если причиной образования варикозных притоков является патологический рефлюкс по магистральной вене, может потребоваться комбинированное лечение.

CLaCS — Cryo-Laser & Cryo-Sclerotherapy — комбинированная методика эстетической флебологии, которая сочетает воздействие трансдермального лазера и последующую инъекционную склеротерапию с охлаждением кожи.

Метод применяется преимущественно для коррекции телеангиэктазий — сосудистых звёздочек — и ретикулярных вен.

Из каких этапов состоит CLaCS

Методика сочетает несколько компонентов:

Трансдермальный лазер.
Лазерная энергия воздействует на поверхностный сосуд через кожу.

Склеротерапия.
После лазерного воздействия в выбранные сосуды вводится склерозирующий препарат.

Охлаждение кожи.
Во время процедуры используется охлаждение, которое помогает уменьшить тепловое воздействие на окружающую кожу и дискомфорт во время лечения.

В некоторых вариантах технологии дополнительно применяется визуализация подкожных ретикулярных вен с помощью специальных систем дополненной реальности или ближнего инфракрасного диапазона.

Для каких сосудов применяется

CLaCS разработан прежде всего для эстетического лечения:

* сосудистых звёздочек;
* ретикулярных вен;
* небольших поверхностных сосудов нижних конечностей.

Он не заменяет лечение патологического магистрального венозного рефлюкса, если такой рефлюкс выявлен.

При наличии варикозной болезни сначала необходимо определить состояние поверхностной и глубокой венозной системы и при необходимости устранить гемодинамически значимый источник заболевания.

Как действует метод

Лазерная энергия поглощается кровью внутри небольшого сосуда и вызывает его термическое повреждение.

Затем выполняется склеротерапия тех сосудов, которые требуют дополнительного воздействия.

Комбинация двух методов направлена на закрытие патологически расширенных поверхностных сосудов.

Почему используется охлаждение

Охлаждение является важной частью технологии CLaCS.

Оно применяется для:

* снижения дискомфорта;
* защиты поверхности кожи во время лазерного воздействия;
* уменьшения теплового воздействия на окружающие ткани.

Сколько процедур требуется

Количество сеансов зависит от:

* количества сосудов;
* их диаметра;
* площади распространения;
* глубины расположения;
* особенностей сосудистой сети;
* реакции на предыдущий этап лечения.

Поэтому количество процедур определяется индивидуально.

Что известно об эффективности CLaCS

Методика изучалась в клинических исследованиях, включая рандомизированные исследования.

Опубликованные данные показывают, что сочетание лазерного воздействия и склеротерапии может быть эффективным вариантом коррекции телеангиэктазий и ретикулярных вен.

При этом объём научных данных по CLaCS пока меньше, чем по традиционной склеротерапии или стандартным методам лечения магистральной варикозной болезни. Поэтому метод следует рассматривать прежде всего как один из вариантов эстетического лечения поверхностных сосудов.

Важно

CLaCS предназначен преимущественно для коррекции небольших поверхностных сосудов.

Перед эстетическим лечением необходимо исключить или выявить более значимую венозную патологию, если для этого имеются клинические показания.

Выбор зависит от:

* диагноза;
* наличия или отсутствия венозного рефлюкса;
* диаметра и расположения изменённых вен;
* состояния глубокой венозной системы;
* выраженности симптомов;
* перенесённых ранее вмешательств;
* сопутствующих заболеваний;
* индивидуального риска осложнений;
* цели лечения — медицинской, эстетической или сочетанной.

Одному пациенту может быть показана только склеротерапия небольших поверхностных сосудов, другому — ЭВЛК магистральной вены, третьему — сочетание ЭВЛК с минифлебэктомией или склеротерапией.

Поэтому окончательная тактика определяется после консультации сосудистого хирурга и необходимого обследования.